深入了解：流行性感冒 (流感)

流感 vs. 普通感冒

虽然流感和普通感冒都是呼吸道疾病，且有部分相似症状，但它们由不同的病毒引起，且严重程度通常不同：

• 病原体: 流感由流感病毒 (甲型、乙型为主) 引起；普通感冒可由多种病毒引起，最常见的是鼻病毒，其他还包括冠状病毒（非 COVID-19）、呼吸道合胞病毒等。
• 起病速度: 流感通常突然发病；普通感冒通常逐渐起病。
• 发热: 流感常伴有高热 (38.5°C以上)，可持续 3-4 天；普通感冒通常不发热或仅有低热。
• 全身症状: 流感常伴有明显的全身症状，如头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力；普通感冒的全身症状通常较轻或无。
• 呼吸道症状: 流感的咳嗽通常是干咳，有时伴有胸部不适；普通感冒的主要症状是打喷嚏、流鼻涕、鼻塞和轻微喉咙痛。
• 严重程度与并发症: 流感可能导致严重并发症，如肺炎、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎，甚至加重原有的慢性疾病；普通感冒通常较轻微，并发症少见。

准确区分有助于采取适当的应对措施。怀疑流感时应及时就医。

流感病毒分型

流感病毒属于正粘病毒科，主要分为甲、乙、丙、丁四型 (A, B, C, D)。其中，引起人类季节性流感的主要为甲型和乙型流感病毒。

• 甲型流感病毒 (Influenza A):
  • 根据病毒表面的两种糖蛋白——血凝素 (HA) 和神经氨酸酶 (NA) 的不同，进一步分为多种亚型（如 H1N1, H3N2 等）。目前已发现至少 18 种 HA 亚型和 11 种 NA 亚型。
  • 甲型流感病毒宿主范围广（可感染人、禽类、猪等多种动物），且容易发生抗原变异（包括抗原漂移和抗原转换），是导致流感大流行的主要元凶。目前在人间流行的主要是 H1N1 和 H3N2 亚型。
• 乙型流感病毒 (Influenza B):
  • 主要感染人类。
  • 根据其遗传特性分为两个主要谱系：Victoria 和 Yamagata。
  • 乙型流感病毒也会发生抗原变异，但通常比甲型慢，且不会引起大流行。但它仍然可以导致显著的季节性流行和疾病负担。
• 丙型流感病毒 (Influenza C): 通常只引起轻微的呼吸道症状，很少导致流行。
• 丁型流感病毒 (Influenza D): 主要感染牛和猪，目前尚未发现能感染并导致人类患病。

流感疫苗通常包含针对当前流行的甲型 H1N1、甲型 H3N2 以及乙型 Victoria 和/或 Yamagata 谱系的成分（三价或四价疫苗）。

症状与体征

流感的典型症状通常在感染后 1-4 天（平均 2 天）出现，包括：

• 突然发病
• 发热: 体温常迅速升高至 38.5°C 或更高，可能伴有寒战。
• 咳嗽: 通常是干咳，可能持续较长时间。
• 喉咙痛
• 鼻塞或流鼻涕
• 头痛
• 全身肌肉或关节酸痛
• 极度疲劳和虚弱感 (乏力)
• 部分患者（尤其是儿童）可能出现恶心、呕吐或腹泻等消化道症状。

并非所有流感患者都会出现所有症状，有些人可能只有轻微症状，甚至没有发热。症状的严重程度因人而异，老年人、婴幼儿和有基础疾病者症状可能更重。

大多数流感患者的症状会在一周左右自行缓解，但咳嗽和乏力可能持续更长时间。

并发症风险

虽然大多数人患流感后能完全康复，但部分人群（特别是高风险人群）可能出现严重的并发症，甚至危及生命。常见的并发症包括：

• 肺炎: 最常见的严重并发症，可以是原发性流感病毒性肺炎，也可以是继发性细菌性肺炎。
• 支气管炎
• 鼻窦炎
• 中耳炎（尤其在儿童中常见）
• 加重原有的慢性基础疾病: 如哮喘、慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、心脏病、糖尿病等。
• 罕见但严重的并发症:
  • 心肌炎（心脏炎症）
  • 脑炎（大脑炎症）
  • 肌炎、横纹肌溶解（肌肉炎症和损伤）
  • 多器官功能衰竭（如呼吸衰竭、肾衰竭）
  • 脓毒症 (Sepsis)

流感并发症的高风险人群包括：

• 年龄 < 5 岁（尤其是 < 2 岁）的儿童
• 年龄 ≥ 65 岁的老年人
• 孕妇及产后 2 周内的女性
• 患有某些慢性疾病的人（如哮喘、COPD、心脏病、肾病、肝病、糖尿病、血液系统疾病、神经系统疾病、代谢性疾病等）
• 免疫功能低下者（如 HIV/AIDS 患者、癌症患者、长期使用免疫抑制剂者）
• 长期居住在养老院或其他慢性病护理机构者
• 极度肥胖者 (BMI ≥ 40)

高风险人群一旦出现流感症状，应尽早就医评估。

诊断方法

流感的诊断通常基于典型的临床症状和当地的流感活动情况。在流感流行季节，出现急性发热和呼吸道症状的患者通常可作临床诊断。然而，实验室检测可以确认诊断并确定病毒类型/亚型，这对于流行病学监测和指导治疗（尤其对住院患者或重症患者）很重要。

• 快速流感诊断检测 (RIDTs): 可在 15-30 分钟内提供结果，通过检测鼻咽拭子等样本中的流感病毒抗原。优点是快速方便，但敏感性（准确检出阳性的能力）相对较低，可能出现假阴性。
• 快速分子检测 (Rapid Molecular Assays): 检测病毒的遗传物质 (RNA)，通常在 15-30 分钟或 1-2 小时内出结果。敏感性和特异性（准确排除阴性的能力）普遍高于 RIDTs。
• 逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR): 是诊断流感的"金标准"，敏感性和特异性最高。可以区分甲型、乙型流感病毒，并进行亚型鉴定。通常需要数小时至一天才能出结果，多在中心实验室进行。
• 病毒培养: 分离和培养病毒，敏感性高但耗时长（数天），主要用于公共卫生监测和研究。
• 血清学检测: 检测血液中针对流感病毒的抗体水平变化（恢复期血清抗体滴度较急性期有 4 倍或以上升高）。通常用于回顾性诊断或流行病学调查。

医生会根据患者的临床表现、病情严重程度、当地流行情况以及检测的可及性来决定是否需要进行实验室检测以及选择哪种检测方法。

治疗原则

流感的治疗主要包括对症支持治疗和抗病毒治疗。

• 对症支持治疗:
  • 休息: 充分休息有助于身体恢复。
  • 补液: 饮用足够的水、肉汤、电解质饮料等，以防脱水，尤其在发热或呕吐/腹泻时。
  • 退热镇痛: 可使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）或布洛芬等非处方药缓解发热和疼痛。注意：儿童和青少年（<19岁）不应使用阿司匹林治疗流感样症状，以防发生罕见但严重的瑞氏综合征。
  • 缓解咳嗽/喉咙痛: 可使用止咳糖浆、含片或盐水漱口等。
• 抗病毒治疗:
  • 药物: 主要使用神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦 (Oseltamivir, Tamiflu®)、扎那米韦 (Zanamivir, Relenza®)、帕拉米韦 (Peramivir, Rapivab®)，以及聚合酶抑制剂巴洛沙韦 (Baloxavir, Xofluza®)。
  • 时机: 抗病毒药物在症状出现后 48 小时内开始使用效果最佳，可以缩短病程、减轻症状严重程度并降低并发症风险。对于重症患者或有并发症高风险的患者，即使超过 48 小时也应考虑使用。
  • 适应证: 强烈推荐用于流感确诊或疑似的住院患者、重症患者以及有并发症高风险的人群。对于健康的非高风险人群，医生会根据具体情况权衡利弊决定是否使用。
  • 处方药: 抗病毒药物均为处方药，必须在医生指导下使用。
• 抗菌药物（抗生素）: 抗生素不能治疗流感病毒本身。仅在合并或怀疑继发细菌感染（如细菌性肺炎）时才应在医生指导下使用。

出现呼吸困难、胸痛、意识模糊、高热持续不退、症状缓解后再次恶化等重症或危重症表现时，应立即就医。